שם משתמש
סיסמא
שליחה
A
טופס החזר אגודות מקצועיות
קבלת החזר אגודות מקצועיות
פרטים אישיים
*
תעודת זהות
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מספר פלאפון
*
כתובת מייל
פרטי האגודה
*
שם האגודה
סך הקבלה לתשלום לאגודה
*
שנת ההחזר (לכל שנה יש להגיש טופס בנפרד)
קבלת תשלום לאגודה
*
קבלת תשלום לאגודה
הצהרות
בהגשת הטופס הנך מצהיר כי חברותך באגודה הנ"ל הינה בתחום עיסוקי ומקצועי הצבאי, הינך מזוכה כדירוג שכר אקדמי ( כולל הנדסאים ) ולא הגשת בקשה ליותר משתי החזרים עבור דמי חברות לתקופה הנידונה.
*
חתימה
*
תאריך החתימה
קוד שלשה
1208
הקודם
תצוגה מקדימה
אני מאשר
שליחה
Reset
שליחה
קודם