טופס זה משמש לצורך הגשת בקשה לבחינת זכאות להחזרי דמי ביטוח ששולמו בקצבתך.
ניתן להגיש טופס זה במידה והנך עובד/ת (כשכיר/ה) במקום עבודה אחד נוסף על הקצבה מצה"ל.
במידה וסכום הניכוי החודשי מקצבתך בתוספת לסכום דמי הביטוח מהמעסיק, עולים על הסכום (בהתאם לשנה שברצונך לדווח בגינה) :
2020 - 4744.27 ש"ח
2021 - 4744.27 ש"ח
2022 - 4870.87 ש"ח
2023 - 5090.43 ש"ח
2024 - 5244.23 ש"ח
ינואר 2025 - 5,571.03 ש"ח
פברואר 2025 ואילך - 5,575.34 ש"ח
ייתכן והנך זכאי להחזרי תשלום דמי ביטוח מקצבתך.
** אם הנך אזרח עובד/ת צה"ל או עובד/ת משרד הביטחון, אין להגיש טופס זה, החישוב מבוצע בשכר המשולם לך מדי חודש.
במידה והנך עובד בשני מקומות עבודה שונים ומעלה, נוסף על הקצבה מצה"ל, או הנך מקבל קצבה נוספת לקצבתך מצה"ל (כגון קופות פנסיה) - עליך לערוך את התיאום ישירות למול ביטוח לאומי.